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萎缩性胃炎,真是胃癌的“近亲”吗

发布者:admin 发布时间:2020-08-22 浏览次数:141次

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病,因其与胃癌的发生存在一定的关联性,不少患者视其为“洪水猛兽”:大都人从此落下心病,时刻担心会癌变。其实,萎缩性胃炎并没有人们想象的那么可怕,只要能及时治疗、按时随访、谨遵医嘱,发生癌变的概率很小。

01

认识慢性萎缩性胃炎


慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮受到较长期的炎症损伤,以致胃黏膜固有腺体减少,甚至消失的一种胃病,是慢性胃炎中较严重的一种,常常是浅表性胃炎,即非萎缩性胃炎发展而成。


萎缩性胃炎是指胃黏膜层变薄萎缩了,而不是胃变小了!


胃壁分四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。慢性萎缩性胃炎就是胃黏膜层的固有腺体萎缩。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。说通俗一点,萎缩性胃炎就是胃黏膜层变薄萎缩了,而不是胃变小。


02

慢性萎缩性胃炎有哪些表症


胃黏膜萎缩致胃粘液分泌减少,影响了胃粘膜的自身保护和消化功能,表现为上腹胀闷、上腹隐痛,食量减少,嗳气(俗称“打饱嗝”)、甚至恶心,少数患者消瘦、贫血等。也有极少数患者没有消化道症状。

上腹胀、饭后不适

常常感到上腹部有一股气顶住的感觉,餐后明显。


上腹疼痛

可为隐痛、钝痛,没有规律性。进吃生、冷、硬、酸、辣等刺激性食物诱发。


嗳气、恶心

即一股气从胃里嗳出口中,也可有想呕吐的感觉,这是胃气上逆的表现。


03

慢性萎缩性胃炎的病因是什么?


慢性萎缩性胃炎与多种因素相关,与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。


幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。


胆汁反流。胆汁可损伤胃黏膜屏障,使黏膜修复功能减弱,导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。


维生素缺乏。已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C,使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降,从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。


免疫因素。胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。


生活方式。长期过热、高盐饮食,水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关,与酗酒的关系尚不明确。


04

萎缩性胃炎是可以逆转的


既往认为慢性萎缩性胃炎形成后,病变部位萎缩的腺体不能恢复,病变不能逆转,从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。 但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现,及时积极治疗,病变部位萎缩的腺体是可以恢复的,其可转化为浅表性胃炎或被治愈,改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。


05

萎缩性胃炎有一定的癌变几率


根据国内多年随访资料分析,慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好,一般认为其癌变率是:5〜10年癌变率3%〜5%,10年以上10%,轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%,中度异型增生10年癌变率4%〜35%,重度异型增生10年癌变率10%〜83%。其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者,或伴癌胚抗原阳性的患者,癌变率更高,应引起高度重视,定期随访,每3〜6个月复查胃镜一次;手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激,癌变率亦较高,应积极采取措施,减轻碱性反流液的刺激,预防癌变的发生。


目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,能起到预防胃癌发生的作用。


06

西医如何预防癌变


 及时内镜下切除高危的癌前病变

内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。 与传统手术比较,内镜下治疗不仅疗效相当,而且创伤小,并发症少,费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法,主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。


及时根除幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌(Hp)是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。Hp的细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍,杀灭Hp可有效预防癌变。 特别是在胃癌高发区,根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。有研究显示根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利,可以明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的几率。


07

中医的辨证施治


脾胃湿热型

可见胃脘灼热胀痛,脘腹痞闷,口苦口臭,大便黏滞或稀溏,舌质红,苔黄腻,脉滑数;治疗宜清脾胃湿热。


肝胃郁热型

可见胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂泛酸,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数;治疗宜疏肝和胃,解郁清热。


胃络瘀阻型

可见胃脘疼痛,痛有定处,日久不愈,舌暗红,或有瘀点、瘀斑,脉弦涩;治疗宜活血通络。


脾胃虚弱型

可见胃脘隐痛,食少纳呆,食后胀闷痞满,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉细弱;治疗宜健脾和胃。


胃阴亏虚型

可见胃脘痞闷不适或灼痛,口干舌燥,舌红少津,苔少,脉细;治疗宜滋养胃阴。


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